認定医申請

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• 認定医申請書

審査：

書類審査

申請手数料：

10,000円 ※申請時に納付

認定料：

20,000円 ※審査後、認定証交付の際に納付（申請時に納付しないで下さい）

資格：

1. 日本国医師免許証を有すること。
2. 申請時に継続3年以上本学会会員であること｡（2021年3月31日までの入会者）
   ※入会日が不明の場合は事務局までお問合せ下さい。
3. 2021年1月1日から2023年12月31日までの3年間に、肛門診察（視診、指診）100例 、肛門鏡診100例、怒責診5例以上の診察実績並びに、痔核根治手術30例、裂肛根治手術5例、痔瘻根治手術（切開排膿術を含む）5例以上の肛門手術経験（見学を含む）があること。（裂肛は併存した病変を含む。）
4. 過去3年間に本学会学術集会（第5回、第6回、第7回学術集会のうち）出席が1回以上あること。
   ※不明の場合は事務局で学術集会の出席確認をいたします。
5. 研修実績評価リストⅠ）出席研修 5，6に記載のある、各地区で行なわれている懇談会、研究会に2021年1月1日から2023年12月31日までの3年間に1回以上参加していること。

提出書類：

1. 認定医申請書
2. 医師免許証の写し
3. 申請手数料 払込取扱票（払込済み）の写し
   ※インターネットバンキングの場合は振込みが分かる写し
4. 各地区の懇談会、研究会に出席したことを証明する領収書またはネームカード等の写し
   ※万一、紛失等のため提出できない場合は、事務局から各懇談会、研究会へ出席確認の問い合わせをいたします。

申請手数料の振込先：

• 郵便局から郵便振替の場合
  郵便振替　00120-5-634394　日本臨床肛門病学会
• 銀行、信用金庫などの金融機関からお振込の場合
  ゆうちょ銀行　〇一九（ゼロイチキュウ）店（019）
  当座　0634394　ニホンリンシヨウコウモンビヨウガツカイ

書類送付先：

日本臨床肛門病学会 事務局
〒103-0022　東京都中央区日本橋室町1-5-2東洋ビル5F
（株）コンベンションセクレタリアット東京内
TEL：03-5888-5675　FAX：03-5888-4377　E-mail：jacp@consect.jp