日本臨床肛門病学会

技能指導医申請

審査：

書類審査、手術ビデオ審査

申請手数料：

10,000円 ※申請時に納付

認定料：

20,000円 ※審査後、認定証交付の際に納付（申請時に納付しないで下さい）

資格：

  1. 本学会の会員であること。
  2. 本学会の技能認定医を取得してから5年以上、経過していること｡
  3. 2019年1月1日から2023年12月31日までの5年間に、術者として痔核根治手術200例、裂肛根治手術30例、痔瘻根治手術60例（深部痔瘻10例を含む）以上の肛門手術経験があること。（裂肛は併存した病変を含む。） 
  4. 過去5年間に本学会学術集会（第3回～第7回学術集会のうち）出席が3回以上あること。
    ※不明の場合は事務局で学術集会の出席確認をいたします。
  5. 研修実績評価リストⅠ）出席研修 5，6に記載のある、各地区で行なわれている懇談会、研究会に2019年1月1日から2023年12月31日までの5年間に5回以上参加していること。
  6. 過去3年間に筆頭者としての学会発表もしくは学術論文を有すること。
    学会発表は別に定める研修実績評価リストに記載のある4～7の学術集会もしくは懇談会に限られる。

提出書類：

  1. 技能指導医申請書
  2. 技能認定医認定証の写し
  3. 申請手数料 払込取扱票（払込済み）の写し
    ※インターネットバンキングの場合は振込みが分かる写し
  4. 各地区で行なわれている懇談会、研究会に出席したことを証明する参加証または領収書の写し
  5. 学会発表したことを証明する資料、または学術論文の掲載誌の写し
  6. 手術ビデオを保存したUSBメモリー
    ・申請の際に提出する手術ビデオは、申請者自身の実施した手術ビデオでなければならない。
    ・手術ビデオは、肛門基本術式とし、痔核根治術、痔瘻根治術とする。
    ・手術ビデオは未編集のものとする。

申請手数料の振込先：

書類送付先：

日本臨床肛門病学会 事務局
〒103-0022　東京都中央区日本橋室町1-5-2東洋ビル5F
（株）コンベンションセクレタリアット東京内
TEL：03-5888-5675　FAX：03-5888-4377　E-mail：jacp@consect.jp

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